急性贝尔氏面瘫能出现中枢神经系统受累吗?

文章来源:重庆骑士医院
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  目前,对贝尔氏面瘫受损的部位仍有争议。也有人认为是面神经颞骨段水肿。也有研究发现,贝尔氏面瘫的脑脊液中,髓磷脂变性产物增多,听觉脑干反应异常。提示中枢神经系统(CNS)受累及有些贝尔氏面瘫是多灶性疾患。为进一步弄清该病神经系统的范围,Hanner对28名急性单侧贝尔氏面瘫的病人进行了临床调查。

  结果发现,急性期仅有7人表现为单独的面神经功能障碍。其余21人皆有不同的神经系统广泛受累的症状。最常见的(20/28人,71%)是患侧或健侧(2人)三叉神经功能障碍,表现为该区域感觉减退或过敏,及角膜反射障碍。3人有舌咽神经受累,表现为舌咽反射不对称。1人表现为针刺感觉减退与轻触觉、辨别觉完好的三叉神经功能分离的症状。另3人有不同颅神经先后受累的迁移性症状。如面瘫前先有味觉(孤束)受累或三叉神经去感觉异常,面瘫出现后,侧部分或完全消失。有的则表现为脊髓长束受累,下肢反射降低。4人有不对称性分离性视动性眼震。4人有球后视神经病,出现视网膜神经纤维层的无症状的局灶性萎缩。5人有脑干听觉电反应异常。随访一年,6人有持久性面肌无力,皆是起病时完全性面瘫患者。20~25月时初有CNS损害的16例,追踪了11例,其中一人有脱反射不对称,临床和实验室资料表明是多发性硬化(MS)。1例有轻度进行性侧后索综合征。还有1例有色视觉不全,均符合MS。

  分离性视动性眼震常是脑干上部第Ⅵ、Ⅲ神经核之间内侧纵束受损的信号。第Ⅶ颅神经受损合并视动性眼震异常,强烈提示脑干受损;颅神经受累的迁移性症状,也符合脑干受损。面神经和眼神经合并受累,提示了多病灶受损。前述的视神经病变,常见于多发性硬化。急性面瘫不是单个神经受损的疾病,而是具有不同神经受累的疾患。根据病初CNS受累的体征,几乎不能推测急性面瘫的预后,而急性期面部麻痹的程度,似乎仍是最重要的预后因素之一。

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